Hvordan man skriver Psykoterapi SOAP Notes
Præcist dokumenterer en patients psykisk sygdom er et krav om en mental sundhed professionel. Vide, hvordan man skriver psykoterapi SOAP noter hjælper dig til effektivt at gentage hvad der er sket i løbet af terapi sessioner med klienter. SOAP står for subjektive, objektive, vurdering og plan. Gode psykoterapi notater bestyrker levering af bestemte tjenester, giver ansvarlighed samt støtte kliniske beslutninger. At lære, hvordan man skriver SOAP noter er let efter lidt øvelse og koncentration. Som rådgiver, når du begynder at arbejde med din klient, så spørg dig selv, hvad er din kundes psykiske behov, og hvordan kan de opfyldes.
Instruktioner
• Hent oplysninger fra kundens synspunkt. I "subjektive" delen af psykoterapi SOAP noter, du indsamle oplysninger fra din klient og klientens betydningsfulde andre. Denne dataindsamling afsnit handler om at få oplysninger om dine kunders følelser, planer, bekymringer, mål, tanker, alvoren af problemet, og hvordan det påvirker folk omkring din klient.
• være objektiv i dine observationer. Den "Mål" i din sæbe noter indebærer dokumentere, hvad du har observeret, når du ser din klient i løbet af sessioner. Mål oplysninger er faktuelle oplysninger om din klient. Når objektivt skrive om din klient brugervilkårene i dine noter, der kan ses, lugtes, hørte, målt eller tælle. Give oplysninger om eksterne rapporter fra andre terapeuter, testresultater og lægejournaler.
• Begynd at vurdere din kundes situation. I "vurdering" element i psykoterapi SOAP noter, du viser, hvordan den subjektive og objektive oplysninger om din klient fortolkes, formuleret og overvejelse. Skriv dine noter som en psykiatrisk diagnose. Medtag oplysninger om, hvorfor du 'fastslog i "eller" udelukket "en diagnose. Dette afsnit er læst af andre fagfolk og skal indeholde tilstrækkelige data til at hjælpe i deres forståelse af dine resultater i forhold til din klient.
• Indstil en sti af behandling. Afsnittet "Plan" giver dig mulighed for at dokumentere en måde at behandle din klient. Der er to dele til at løse i "Plan" på dine psykoterapi SOAP noter, "Handlingsplan" og "Prognose". Medtag i "Handlingsplan" datoen for den næste aftale, uddannelsesmæssige vejledning, interventioner, der anvendes under møder, fremskridt af behandlinger og næste session behandlinger. Den "Prognose" afsnit indeholder en prognose for, hvad kunden vil få fra din diagnose og behandling samt klientens motivation for foregående med behandling.