Hvordan man skriver en Health Assessment Report

Sundhedspersonale foretage sundhedsmæssige evalueringsrapporter for en række forskellige årsager og patientgrupper. Indstilling og formålet med vurderingen bestemme, hvilket format og oplysningerne i rapporten. For eksempel vil en folkeskole sundhedsvurdering udført af en skole sygeplejerske fokusere på en række af sundhedsmæssige kriterier, som staten og skoledistrikt, mens en sundhedsvurdering rapport udarbejdet af en læge for en voksen patient undergår en årlig fysisk kan være mere omfattende og fleksibel format. Mens parametre er forskellige, nogle fælles elementer er til stede blandt vurderinger.

Instruktioner

•  Begynd med patientens personlige data, herunder navn, alder, vægt, højde, CPR-nummer eller identifikation (hvis relevant), og moderselskabet oplysninger, når relevant. Omfatter altid datoen for vurderingen og dit navn og legitimationsoplysninger for patienten og andre behandlere til reference.

•  Liste patientens immunisering historie. Medtag datoerne for hvert tidligere immunisering, hvis kendt, og bemærk enhver standard eller anbefalet immunisering patienten ikke har. Hvis du opretter din egen sundhed vurderingsskema, overveje at tilføje linjer til at dokumentere, når nogen boostere eller efterfølgende immunisering bør finde sted. For patienter, der har erhvervet antistoffer gennem sygdom - som det ofte er tilfældet med skoldkopper eller skoldkopper - bemærk datoen for sygdommen, hvis kendt, og tilsvarende titre.

•  Anmeldelse kendt helbredsproblemer som diabetes, hjertesygdomme og psykiske lidelser, herunder eventuelle tilsvarende medicin patienten kan tage. Når den sundhedsmæssige vurdering er for patientens brug og gavn, indeholde mål og mål i relation til kendte problemer. For eksempel, hvis en patient har højt blodtryk, kan man foreslå følgende mål: motion i mindst 30 minutter mindst tre gange om ugen, tage blodtryk medicin og reducere indtagelsen af ​​fedt og natrium.

•  Noter eventuelle hospital eller skadestuebesøg patienten kan have haft i det seneste år. Medtag årsager til besøg og resultater.

•  Dokument patientens personlige og livsstil adfærd, der påvirker sundheden, såsom rygning, alkohol og rekreative stofbrug. Afhængigt af vurderingen formål, anvendelsesområde og retningslinjer, kan du inkludere patientens seksuelle sundhed og historie - hvis han er seksuelt aktive, i et forhold og / eller bevidst udsat for sygdomme som tuberkulose eller seksuelt overførte sygdomme. Nogle rapporter omfatter patientens fysiske aktiviteter og sport. Det kan være hensigtsmæssigt at bemærke en stressende liv situation som omsorgen for en ældre eller handicappet familiemedlem, der arbejder i et højt tryk job eller går gennem en skilsmisse.

•  Bemærk fysiske begrænsninger eller handicap. Med geriatriske patienter, sundhedspersonale foranstaltning mobilitet og vifte af bevægelse. Mange vurderer også selvforsyning i en række forskellige opgaver og funktioner. Det samme gælder for børn baseret på udviklingsmæssige niveauer. Vurderinger Sundhedspleje indeholder ofte nogen alderssvarende opgaver, funktioner eller evner et barn ikke udviser samt læring og sociale udfordringer barnet kan stå over for.

•  Afslut med eventuelle patient eller udbyder bekymringer. Dokumentere eventuelle klager patienten har om hans helbred samt eventuelle forventede behandlinger eller supplerende undersøgelser, der er nødvendige for kendte medicinske tilstande. Bemærk eventuelle problemer, du ønsker at flag og gennemgå eller henvise til en anden udbyder for yderligere undersøgelser.